血液标本的采集及准备

　　1. 输血申请单：必须含有病人姓名、身份号、住院号、床号及负责医师的签名。还应包含申请日期、用血原因及时间、用血种类及数量；病人出生年月、性别、种族、疾病诊断、输血史、妊娠史、输血反应史、有无不规则抗体及血型等。

　　2. 受血者血样：
　　　　① 认真核对后，方可采集；
　　　　② 血液标本必须收集到有正确标记的带塞子的试管里，且标明病人姓名、住院号、采集日期及采集者；
　　　　③ 血液标本应是不抗凝血，以避免纤维蛋白、抗凝剂成分对血清学试验的干扰；
　　　　④ 溶血或混入静脉输注液体而致标本稀释的血液标本不得使用；
　　　　⑤ 须用输血前3天以内采集的血液标本；
　　　　⑥ 输血后，病人的血液标本须在1～4℃至少保存7天，以备重复试验。

　　3. 献血员血样：
　　　　① 从血袋上附着的血样小辫获得献血员血液标本；
　　　　② 在标本收集管上粘贴血袋上有关血液制品号的条形码标签；
　　　　③ 准确核对血袋上及标本管上的号码。

血清学试验

　　一、受血者试验

　　（一）血型鉴定

　　1. ABO血型鉴定：

⑴ 常规鉴定：
　　　　① 正定型：用抗－A抗－B试剂检测受血者红细胞。
　　　　② 反定型：用A和B型试剂红细胞检测血清中的抗体。
　　　　人ABO血型是由红细胞的抗原和血浆／血清中的抗体所决定，因此正反定型的结果应该一致。

　　　　　　　　　　　　表1 常规ABO正反定型试验

正定型		反定型		血型
抗－A	抗－B	A	B
O	0	+	+	0
＋	0	0	+	A
0	＋	+	0	B
＋	＋	0	0	AB

⑵ 如果正反定型不一致，则需进一步鉴定。可在正定型试验中增加抗－A1、抗－AB及抗－H，反定型试验中增加A2、O及自身红细胞。

　　　　　　　　　　　　表2 疑难ABO正反定型试验

正定型	反定型	自身对照
抗-A 　抗-B　 抗-AB　 抗-A　 抗-H	A1　 A2 　B O

　　 正定型试验中的抗－AB是用来确认弱A和弱B抗原，抗－A1用于鉴定A亚型，抗－H用于鉴定亚型及孟买型。反定型试验中的A2细胞是用于鉴定A2亚型。O细胞用于鉴定是否存在ABO系统以外的同种抗体影响定型，自身对照用于是否存在自身抗体影响定型，如果与O细胞或自身对照为阳性，则定型结果不可靠，必须进一步进行血型鉴定。

⑶ 如果无法找到正反定型不一致的原因，则只能给病人输注O型红细胞，病人血型可请血液中心血型参比试验室协助鉴定。　　　　

⑷ ABO定型不一致的原因：

Ⅰ、反定型试验出现弱反应或缺失抗体：
新生儿；
老人；
低球蛋白症的白血病人或淋巴瘤病人（恶性）；
使用免疫抑制剂而致低球蛋白的病人；
先天丙球缺乏的病人；
免疫缺陷者；
骨髓移植病人；
双胞胎嵌合体。

Ⅱ、弱反应或缺失抗原：
　　A亚型、B亚型或AB亚型；
　　白血病导致A或B抗原减弱，何杰金病有时会抑制抗原表达，与白血病类似；
某种疾病（如腹腔癌、胰腺癌）导致血浆中存在大量的型物质，中和抗－A或抗－B抗体，引起正定型为假阴性或弱阳性；洗涤红细胞可解决此问题；
获得性B；
　　抗－A或抗－B试剂中存在低频抗原的抗体。

Ⅲ、蛋白或血浆不正常引起的正反定型不符：
　　某些疾