等;此外服用避孕药、超排卵药物和雌激素替代疗法等都会有影晌。
异常妊娠。双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇,雌二醇大都升高;妊娠高血压综合征重症患者E2较低,若E2特别低,则提示胎儿宫内死亡的可能性,宜结合其他检查予以确定,以便及时处理;无脑儿E2降低;葡萄胎时,E2降低,尿中E2含量仅为正常妊娠者的1—12%。
血E2的浓度在排卵前期为48~521pmol/L,排卵期为70 ~1835pmol/L,排卵后期为272~793pmol/L。
E2值增高的病理病因:
1、卵巢疾患:卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪样细胞瘤、性激素生成瘤等,均表现卵巢功能亢进,E2分泌量增加。
2、心脏病:心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉狭窄。
3、其他:系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。
E2降低的病理原因:
1、卵巢疾病:卵巢缺如或发育低下,卵巢功能低下、卵巢功能早衰、原发性卵巢衰竭、卵巢囊肿。
2、垂体性闭经或不孕。
3、其他:甲低或甲亢、柯兴氏综合征、阿狄森氏病、席汉综合征、恶性肿瘤、较大范围的感染、肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等,均可使血浆E2降低。
7、雌三醇(E3)
监测胎盘功能:胎盘功能不良,胎盘硫酸脂酶缺乏症以及妊娠高血压综合征影响子宫胎盘血液循环者,均可导致E3值下降。一般说来,孕周>42周的孕妇,其胎盘功能逐渐减退,每周检测E3浓度2—3次,将有助于临床发现问题。如E3持续高水平,可等待自然分娩;当E3值降低,则反映胎儿—胎盘功能已趋向不良,胎儿随时可发生宫内意外,临床应及时引产或进行剖妇产。
监护高危妊娠:定期动态检测孕妇血或尿液E3含量,可帮助估计孕期;E3继续上升,提示妊娠未足月;若几次检测均在同一水平,提示为足月妊娠;如测定值逐渐下降则常为过期妊娠;明显降低,提示胎儿宫内窘迫,临床应严密监测胎动、胎心等指标,并针对实际情况积极采取相应措施;血浆E3含量<2mg/L,则胎儿宫内死亡的可能性很大。
8、促卵泡生成激素(FSH)
主要促进卵巢的卵泡发育和成熟。在妇女中,FSH通过直接作用于颗粒细胞上的受体而刺激卵泡的生长和成熟。和LH一样,FSH滴度升高预示卵泡即将破裂,可以预测排卵和做排卵异常的诊断以及预测对超排卵药物的反应等。血FSH的浓度在排卵前期为1.5~10mIU/ml,排卵期为8~20mIU/ml,排卵后期为2~10mIU/ml。一般以5~40mIU/ml作为正常值。FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉综合征等。FSH值高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。若FSH值高于40mIU/ml,则对克罗米芬之类的促排卵药无效。
9、促黄体生成素(LH)
主要促使排卵(在FSH协同作用下),形成黄体并分泌孕激素,可以预测排卵。在女性黄体生成素、卵泡刺激素和雌二醇相互作用下,促进卵巢激素的合成。黄体生成素的测定可用于预测排卵和排卵异常的诊断,但在口服避孕药、超排卵药、潋素替代治疗、卵巢切除术等时也可影响黄体生成素水平。血LH的浓度,在排卵前期为2~15mIU/ml,排卵期为30~100mIU/ml,排卵后期为4~10mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是5~25mIU/ml。低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足,见于席汉综合征;高FSH如再加高LH,则说明卵巢功能已经衰竭。LH /FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。
人类恶性肿瘤时,促卵泡生成激素(FSH)与促黄体生成素(LH)的分泌则很少见。
50%恶性肿瘤患者的癌组织中具有雌性激素受体,而正常乳腺良性肿瘤组织仅5%有这类受体。有雌性激素受体的肿瘤中,62%同时有黄体酮受体。没有雌性激素的受体的肿瘤,仅8%有黄体酮受体。
其临床意义:有受体的肿瘤患者对相应内分泌激素治疗均有良好的反应;无受体者,则疗效较差,一般有效率仅10%。