体有高度毒性,这类急性灭鼠药已经逐渐被禁止使用,取而代之的是对鼠类适口性好, 毒力具有选择性且有特效解毒剂的慢性灭鼠药,即抗凝血灭鼠药。按化学结构,抗凝血灭鼠剂分为香豆素类和茚满二酮类,前者如杀鼠灵、溴敌隆、大隆等;后者如敌鼠、敌鼠钠盐、氯敌鼠等。这些鼠药的作用机制都是干扰肝脏对维生素K的作用,抑制肝脏合成维生素K依赖凝血因子(FII、FVII、FIX和FX),影响凝血酶原合成和致凝血时间延长;毒物并可直接损伤毛细血管壁,使得管壁通透性和脆性增加,从而导致慢性、进行性、广泛出血。这些药物的潜伏期都比较长,大多于食后第3~7天才开始出现症状,并有蓄积作用,且持续作用时间长。

　　维生素K1为治疗抗凝血灭鼠药中毒的特效药物,治疗原则是误服后如果无明显出血表现,且凝血酶原时间正常,可予一般对症治疗,并继续观察4~5 d;如果有轻度异常,可予维生素K1 10~20 mg/d静脉滴入;对严重出血的患者:80~120 mg/d静脉滴入,出血好转后可渐减量,连续10~14 d,直到凝血酶原时间恢复正常。严重出血时可以短期内使用新鲜全血或冷冻血浆,但它们的作用不持久。维生素K3、K4等合成药物对此类鼠药中毒无效。

小结

　　 对于急性出血、无基础疾病、既往出血和家族病史、并有凝血机制异常的患者,一定要警惕药物(如华法林)和抗凝血灭鼠药中毒的可能,维生素K1是治疗这类中毒的特效药物,要及时加用,同时重点询问流行病史和药物、毒物接触史,并送检毒物,包括残余食物、胃内容物、血和尿等。


点 评

这是一例典型的凝血因子异常导致的出血性疾病的病例,推测由于误服灭鼠药所致。通过对这个病例的分析讨论,可以提高我们对于灭鼠药中毒的认识,并复习出血性疾病的诊断路径。

摘自《中国医学论坛报》