导尿(易损伤患者黏膜并有发生逆行尿路感染的危险性,故一般不采用此法) ; (6) 穿刺尿; (7) 定时尿(3 、12 、24 h) ; (8) 餐后尿等。瑞士学者Wut hrich 提出二次晨尿检验尿中有形成分, 比首次晨尿好。理由是夜间贮留于膀胱长时间的尿液酸性太强, 可影响各类细胞特别是管型的形态及染色, 因而二次晨尿中有形成分清晰可辨,同时也强调了收集尿过程的无菌操作, 特别要防止尿道或阴道的污染, 女性尿污染的标志为尿中鳞状上皮明显增多。

       3. 干化学与显微镜检查的比较:尿沉渣显微镜检查与干化学检查原理截然不同,报告方式也不同,因而较难找出两者准确的对应关系。应强调目前认为干化学检查不能精确定量,可作为健康筛选,决不能代替显微镜检查这一公认的金标准。但镜检与干化学有相对应关系,如隐血阳性,尿中可见红细胞、红细胞管型;白细胞酯酶阳性,沉渣中有白细胞、白细胞团或白细胞管型;干化学尿蛋白增加,沉渣中可有颗粒管型、蜡样管型;亚硝酸阳性尿中可有细菌。在比密或渗透压过低时,或尿p H 值过高,尿放置时间超过2 h ,或室温过高均可致沉渣中细胞减少。由于红细胞释放血红蛋白,白细胞释放酯酶致干化学阳性而沉渣检查受到影响。沉渣的识别与是否采用可靠标准化的检查方法(如前所述) ,是否认真、仔细、耐心,有充分时间观察,对不能辨认的要参照图谱或请教有经验的技术人员,如试带有多项异常变化,患者有肾、泌尿道疾病的病史或体检发现临床对实验检查提出异议则有理由重新用新鲜尿标本进行仔细的沉渣镜检或进一步采用尿有形成分分析仪的检查法。

       4. 尿沉渣结果应紧密与临床结合(小结) :泌尿系统疾病典型的尿检查改变。(1) 尿路感染:亚硝酸盐阳性,白细胞显著增多并可聚集成团,出现少数红细胞,细菌尿,肾盂肾炎时可出现白细胞管型。(2) 显微镜血尿:少量蛋白,血红蛋白增加,可出现正常或异常红细胞,可有红细胞管型,无白细胞。(3)肾病综合征:显著蛋白尿,无或仅见少数红细胞及白细胞、透明管型、脂肪滴、脂肪管型,偏光镜下呈马尔他十字架状。(4) 肾炎综合征:蛋白+ + ～ + + + ,血红蛋白增加,出现异形红细胞、红细胞管型。(5) 急性肾小管坏死:偶见轻度肾性糖尿,无蛋白、红细胞、白细胞,颗粒管型明显增多,可出现上皮细胞管型。

       总　结

       尿有形成分检查为传统、重要的实验诊断方法,金标准的显微镜检查法不可因为多种新的仪器分析法予以忽视。实践证明有许多重要的尿有形成分(如红细胞管型、药物结晶等) 是通过仔细镜检发现的,临床实验室应重视这项检查,紧密结合临床,多为患者着想,重视尿分析质量控制各个环节,找寻实用可靠的尿沉渣图谱,以利于识别尿中有形成分。