2.59）为判断良恶性的阈值，对恶性胸腹水诊断的敏感性为75％，特异性为86.5％。我室浆膜腔积液涂片的 agNOR颗粒分布形态分为四种：核仁型、核仁内型、聚集型及弥散型。 agNOR颗粒数，恶性细胞16.7±3.8个／核、异型间皮细胞6.9±3.5个／核、巨噬细胞2.1±0.8个／核，有明显差异， agNOR颗粒数高于上述文献。我们认为胸水 agNOR能提供淋巴细胞与小细胞型瘤细胞，以及非典型增生细胞与腺癌细胞的鉴别依据。该法也可在其他脱落细胞的检查中推广应用。

　　五、免疫细胞化学染色　可采用 aBC法［10］，即亲和素-生物素复合物法（ avidin-BiotinCom-plex， aBC）。根据细胞的显色反应判断细胞表面或浆内是否有相应的瘤细胞抗原，如用癌胚抗原（ cEA）抗体检测腺癌细胞的 cEA表达，用甲胎蛋白（ aFP）抗体检测肝癌细胞的 aFP表达等。本法特异性高，可确定癌瘤细胞的来源及类型，但影响因素多。张素娟［11］等用淋巴细胞分离液去除红细胞和血浆蛋白，减少了背景染色，利于结果观察和提高阳性检出率。 spehn［12］报道用 berEP4抗体进行细胞免疫化学染色，59例细胞学阴性的胸液中，有34例染色阳性，16例被确诊；而良性细胞无假阳性反应。作者认为该染色为一高敏感性、高特异性的检测恶性瘤细胞的方法。

　　六、染色体检查　人体正常细胞染色体为二倍体（2n＝46）。瘤细胞由于异常增生，常出现超二倍体。文献［13］报道有61.9％的恶性胸水有超二倍体；而结核性胸水中细胞核型为二倍体，也可出现少量亚二倍体，但极少超过5％。胸液也是细胞的良好培养基，若病理分裂像超过10％，对恶性胸液有一定诊断意义。我们［3］对948例胸腹水染色体检查统计分析，222例有染色体异常，最后诊断恶性肿瘤者204例，阳性符合率91.9％。异常染色体为多倍体、内复制、超二倍体、亚二倍体、假二倍体和标志染色体等。

　　七、淋巴细胞亚群分析　可能是由于结核杆菌及其代谢产物的强抗原性刺激，结核性胸水中有大量 t淋巴细胞聚集，且 cD4＋／ cD8＋＞1，而肿瘤性胸液则比例倒置，但两组胸液中 cD8＋细胞的百分数无明显差异（ p＞0.05）［14］。

　　八、流式细胞分析（ fCM）［15］　 fCM可以大量快速地测定单个细胞的 dNA含量，80％的瘤细胞 dNA含量异常。 fCM可将正常二倍体细胞与瘤细胞区分开来。结合免疫荧光技术， fCM可用于瘤细胞抗原的测定；分析胸水中淋巴细胞的免疫表现型，发现淋巴细胞畸变的表型，从而获得淋巴瘤的诊断。由此， fCM不失为一个有前瞻的鉴别良恶性胸液的手段。

　　九、电镜检查　电镜由于其显示超微结构能力，对瘤细胞的性质或组织起源尤其是神经内分泌肿瘤、白血病和小圆细胞肿瘤的鉴别诊断具有决定作用［16］。毛细胞白血病电镜下细胞表面有较多细长的胞浆突起，50％病例胞浆内出现核糖体板层复合体（ rLC），借此可确诊。神经内分泌肿瘤细胞电镜下找到神经内分泌颗粒，同时可根据颗粒形态变化给予分类。

　　参考文献

　　[1]王东钢，李万亭．细胞玻片离心沉淀器在浆膜腔积液细胞学诊断中的应用．中国肿瘤临床．1994；21（10）∶756

　　[2]李亚红，莫长青，刘?等．浆膜腔积液细胞学检查的诊断价值．贵阳医学院学报．1995；20（2）∶121

　　[3]周道银，张乐之，主编．胸腹心包腔积液细胞诊断学图谱,人民军医出版社1997:6；6

　　［4］周道银，邱广斌．对恶性胸腹水中的围瘤花环观察．中国免疫学杂志1993；9（增）∶140

　　［5］周道银，李楚芳，惠小阳．胸腹液中免疫岛的意义．中华结核和呼吸杂志1995；18（2）∶77

　　［6］王应?，王正起，潘淑菊，等．细胞化学染色在脱落细胞检查中的应用．山东医药．1995；35（8）∶13

　　［7］江淑芳，鲍烨，宁康．吖啶橙染色检测胸腹水瘤细胞